强迫症的常见治疗方法

强迫症的常见治疗方法

强迫症治疗的包括心理治疗和药物治疗。强迫症的治疗早期尤其是较重的强迫症强调药物迅速有效地控制不适症状，这是建立患者信任和治疗延续的关键。如果不能在8周内有效减轻患者的痛苦症状谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。

巩固期的专业心理治疗从效果上来讲要优于单用药物治疗。心理治疗的复发率远远低于单用药物治疗，但最好还是进行药物加心理综合治疗。强迫症联合药物治疗及认知行为治疗（CBT治疗）对约70%的强迫症患者有效。

强迫症的心理治疗

常用心理治疗方法包括：认知行为治疗；精神动力学治疗；支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。认知决定行为，可以通过正确认知可减轻强迫症状。

认知行为治疗包括思维阻断法及暴露反应预防等。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防则需要制定个性化的治疗方案，许多患者适合逐级暴露，循序渐进的暴露于引发焦虑的情景中，就像爬楼梯一样一步一步来。

强迫症的药物治疗

强迫症要早发现早治疗，一旦确诊强迫症就要酌情进行药物治疗。虽然强迫症的发病原因至今不明，但有研究发现强迫症的发病有生物学方面的因素，脑内神经递质失衡是造成强迫症发病的重要原因。脑内五羟色胺5-HT不足、多巴胺DA升高、谷氨酸升高和σ-1受体功能不足是造成强迫症的主要因素。目前的抗强迫药物都是用抗抑郁药，抗抑郁剂抗强迫治疗可以作用于这些神经递质，使脑内的神经递质趋向正常，从而改善强迫症状。有效治疗强迫症的药物包括氟伏沙明，舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，草酸艾司西酞普兰等。这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度，从而抗强迫、抗抑郁、抗焦虑。

强迫症的一线药物治疗

目前治疗强迫症的首先选药物是五羟色胺再摄取抑制剂类的药物（SSRI类药物）：

①氟伏沙明②舍曲林③氟西汀④帕罗西汀

最常用最有效的药物是氟伏沙明及舍曲林，因为这两个药能作用于σ受体（sigma受体），能改善强迫症患者的认知。

强迫症的二线药物治疗

①氯米帕明：又叫氯丙咪嗪，是三环类抗抑郁药，这是个老药，但老药不代表疗效不好。相反，该药抗强迫效果是很好的，问题是该药副作用较大，尤其是大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。

②艾司西酞普兰

③文拉法辛。

强迫症的增效剂药物治疗

对于难治性的强迫症，合用增效剂会有一些较好的效果。一般都是用新型抗精神病药物如阿立哌唑，阿立哌唑常用剂量是一天口服5-15mg，从临床上看，有些患者加用阿立哌唑后效果还是不错的。

抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大，一般是分以下3个阶段：

1、急性期

药物治疗10-12周，药物从低剂量开始逐渐加到足量治疗，可减少症状的出现频度和严重程度，帮助患者建立治疗信心改善患者生存质量。

2、巩固期

当治疗4-8个月后病人症状缓解或消失继续用药防止反复，同时进行心理治疗。

3、维持期

目的还是预防复发，维持治疗2~3年可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现症状复发应迅速恢复至原有治疗剂量。

对于强迫症的药物治疗，不像其他疾病，它是一个长期的过程，所以在进行药物治疗的时候必须遵循以下几个原则：

长时间原则

足量抗强迫药物治疗要至少3个月，有些病人甚至需要更长的时间，才能评估疗效，不能只吃上一两个月就评估疗效，决定换药。

足量原则

抗强迫药物治疗的时候，剂量一般比较大。每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗时药物剂量是偏大的。

维持时间长

大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，这个剂量一般建议至少维持6个月，再考虑减量维持2-3年。

顺其自然

强迫症状的完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然。

来源：北京医管